糖尿病健康知识问答-【新闻】

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

问：常用的口服降糖药有那几种？

答：所谓口服降糖药，主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、双胍类和拜糖平三种。磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌，降糖作用为中等偏强，有D860(甲磺丁脲)、优降糖、美吡达、糖适平、达美康，其中优降糖作用最强，美吡达作用快而短，达美康作用时间较长，糖适平可用于糖尿病肾病病人。双胍类降糖药的主要作用是降低食欲，减少糖类的吸收，同时可增加胰岛素的敏感性，包括降糖灵、二甲双胍。其中降糖灵已近淘汰。拜糖平属于第三类口服药，此类药主要是抑制糖类的分解，缓解葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。其次，在国外还有三类新药正在开发中，有的已经进入临床试用阶段。

问：糖尿病病人是否都必须使用降糖药物？

答：糖尿病病人都得进行饮食治疗和运动治疗，那么他们是不是都得吃药、打针？Ⅰ型糖尿病病人当然得打针，但Ⅱ型糖尿病病人就不一定了，有人统计过Ⅱ型糖尿病病人约有20%不需要用降糖药物，单凭饮食和运动疗法就能取得满意的疗效。北京协和医院的作法是如果一个Ⅰ型糖尿病病人初诊时空腹血糖不到11.1mmol/L,餐后两小时血糖不到16.7mmol/L,就说明病人胰岛还是有一定功能的,此时应嘱咐病人好好控制饮食,加强锻炼1个月以观后效。如果血糖控制仍不满意，可根据情况，适当选用口服降糖药。当然，如果一开始病人血糖就很高，比如说空腹血糖高于200mg/dl，餐后两小时高于300mg/dl,那就得及时用药了。如果空腹血糖高于300mg/dl,尿中有较多的酮体，就需要考虑使用胰岛素治疗的必要性了。

问：什么情况下糖尿病病人不宜进行体育锻炼？

答：以下情况病人应避免运动或减少运动量：(1)血糖控制很差。过量的运动可能引起血糖的进一步的升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒；(2)较重的糖尿病大血管并发症。此时要严格选择好运动方式，并掌握好运动量，以避免血压升高以及脑血管意外、心肌梗塞及下肢坏死的发生；(3)较重的糖尿病眼底病变。病人视网膜微血管异常，通透性增加，过量运动可增加眼底病变，甚至引起眼底较大血管的破裂出血，影响病人的视力，所以也不宜从事运动量较大的体育锻炼；(4)较严重的糖尿病肾病。过量的运动会使肾脏的血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展，此类病人也不宜较剧烈的体育锻炼；(5)其他应急情况。包括各种感染，心或脑血管病尚未稳定之时，糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期。当然，除了存在急症情况外，糖尿病病人没有完全卧床休息的必要，而应该坚持一定量的运动，那怕是局部锻炼。关键的问题在于运动方式和运动量要适宜。

问：糖尿病病人运动疗法的注意事项是什么？

答：糖尿病病人在运动中应注意：(1)血压波动：表现为运动中血压升高，运动后有发生体位性低血压；(2)血糖波动：如低血糖症，尤其容易发生在运动量过大又没有及时加餐的时候，有时还可能发生应急性血糖增高；(3)心肌缺血加重，甚至发生心律失常，心肌梗塞或者心力衰竭；(4)微血管并发症的加重，如尿蛋白增多，视网膜出血等情况可能发生；(5)运动器官病变加重，如退行性关节病以及下肢溃疡的发生或加重等。当然，对于运动可能带来的这些问题，只要是掌握好适应症，加强体育锻炼的指导和监护，是完全可以避免的。

问：运动对糖尿病人有什么益处？

答：体育运动是治疗糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。之所以这么说，是因为体育锻炼对糖尿病人有很大益处，这些一出至少包括：(1)增强身体对胰岛素的敏感性有人发现，糖尿病人通过体育锻炼，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同时，血液中的胰岛素水平也有下降。这说明身体对胰岛素的敏感性增强。这种改变即使不伴有体重下降也可以出现；(2)降低血糖、血脂和血液粘稠度。体育锻炼可增加糖尿病病人对血糖和血脂的利用，增强胰岛素的敏感性。(3)有利于病人糖尿病慢性并发症的控制。锻炼除了降血脂外还能还能使病人的血液粘稠度下降，红细胞的变应性增强、使各种脏器的血液供应得以改善，这些都有利于糖尿病慢性并发症的控制；(4)减轻体重，增强体质；体育锻炼能使糖尿病病人体内多余的脂肪组织得以清除，肌肉的量和体力有所增加；(5)给病人带来生活的自信心和乐趣。

问：如何计算糖尿病病人一天应该摄入的总热量？

答：糖尿病人必须进行总热量的控制，那么他们到底应该怎样决定每天应摄取多少热量呢？一般来说，糖尿病人的总热量取决于年龄、性别、体重、体力活动强度，年纪轻、男性、体重较轻、体力活动大者每天摄取的热量可稍偏大。如果病人正处于儿童期、青春期、妊娠期、哺乳期，每天摄取的总热量，特别是蛋白质摄入量还可以更多一些。习惯上按体重和体力活动的情况每天每公斤体重摄取的总热量可在15～50千卡(63～210千焦)，详细计算方法见下表：

体重特点卧床轻体力中体力重体力

消瘦20～25(84～105)35(146)40(167)45～50(188～209)

中等15～20(63～84)30(125)35(146)40(167)

肥胖15(63)20～25(84～105)30(125)35(146)

注：热量【千卡(千焦)/公斤体重/天】

病人可根据自己的体重特点以及每天的活动强度，先计算出每天到底应该摄取多少热量，然后再进一步计算自己对各种食物应该吃进多少才比较适宜。

问：糖尿病饮食治疗的重要性？

答：饮食治疗对糖尿病是最为重要的，任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病病人，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。可以说，一位病人可以不需要药物治疗，个别病人可能无法进行体育锻炼，但对任何一个糖尿病病人来说，没有饮食治疗，就没有糖尿病的满意控制。糖尿病病人都有不同程度的胰岛素合成和分泌能力的下降，餐后血糖就可能升的很高，，以致达到严重危害健康的水平。另外饮食不当，摄取热量过多，也可使病人的血压升高、体重增加，而这些改变对一个糖尿病人来说是非常有害的。所以每个糖尿病人都必须把合理控制饮食作为向疾病作斗争的必要手段，终身进行饮食控制。随便说一下，饮食控制不只是对于糖尿病病人，而且对每一个中年以上的人来说，都是有利的养生之道。

问：什么样的糖尿病人需要用胰岛素治疗？

答：(1)Ⅰ型糖尿病病人必须用胰岛素治疗，这样可以更好的控制血糖，保护胰腺。(2)口服药物失效的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是消瘦者，这类病人不打胰岛素就难以控制血糖，久而久之就会发生糖尿病慢性并发症。(3)较重的糖尿病急性并发症者，如糖尿病合并感染、肺结核、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷以及内外妇儿科急症、外伤手术等。(4)糖尿病慢性并发症如：糖尿病眼病、肾病、末梢神经炎等。(5)糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病，一般主张，糖尿病准备怀孕时就应开始注射胰岛素，使血糖获得最好的控制，利于胎儿生长发育，以及孕妇的分娩。

问：使用胰岛素治疗糖尿病有什么好处？

答：胰岛素治疗确实有很大好处，主要是能使病人的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防治或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生和发展，使病人维持良好的体力及精神状态，维持正常的生长、生活与工作。其次，胰岛素治疗是一种最生理的疗法，一种对肝、肾、胃、肠影响最小的糖尿病治疗方式，它的副作用最小。第三，使用胰岛素的费用相对口服药物要少。

问：血糖控制良好，患者能否停用口服降糖药或者胰岛素？

答：部分病人，由于血糖稳定后，身体对自身胰岛素的敏感性增强，可能会出现低血糖，这样就需要减量或停用药物。但是需要在监测血糖的前提下进行。另有一部分病人，开始时血糖就很难控制，需要的药物量很大，不能轻易减量或停药。一般来说，只要不出现低血糖反应，就不需要减量、停药。

问：糖尿病病人忘记吃药应该怎么办？

答：这主要是决定于忘记服的是那一种药和什么时候才想起来的。一般来说，忘记服药可能会引起血糖的波动，所以最好是想起来就补上，晚吃总比不吃的好，特别是耽误时间不长，及时补上不会产生什么影响。但是值得注意得是磺脲类药是刺激胰岛素分泌的，如果接近于下顿饭才想起来，这时肚子已空，有可能由于作用太强而引起低血糖症，这时就不一定要补服了。如果有血糖仪，应该查血糖后再做决定。

（实习编辑：黄加振）

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