《神经外科杂志》：患者清醒的手术更利于脑动脉瘤的治疗

最近一项研究发现，清醒的手术能更利于脑动脉瘤的治疗。研究发表于八月的美国《神经外科杂志》（JournalofNeurosurgery，IF4.059）。

脑动脉是为大脑提供血液的血管中比较脆弱的区域。通常的疗法是在患者全身麻醉的情况下通过剪切的外科技术。美国圣路易斯大学密苏里分校（SaintLouisUniversityinMissouri）的研究人员发现，清醒的大脑手术，即清醒镇静，能够提高手术结果。

研究对30名动脉瘤患者的手术过程进行监测，研究人员在手术过程中能与患者交流并监测手术过程中大脑的运行。手术对患者进行开颅、剪切动脉瘤下的动脉，使得血液无法流入。这样能够使血管收缩，防止血管破裂。根据美国国立神经疾病和中风研究所（U.S.NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke），如果动脉瘤破裂会造成严重的瘫痪甚至死亡。在清醒的镇静处理后，30名患者中有3名产生了血流阻碍的警告信号，比如视线变模糊或者无法握拳。神经外科主席Abdulrauf说，当他们发出了警告信号，医生能够重新定位剪切位置并在几秒内解决潜在的问题。

Abdulrauf说患者完全不会感到疼痛，他们在开颅并暴露出患处的时候是处于深度睡眠的。患者只在动脉瘤正在被剪切的时候才会保持醒着的状态，而且没有疼痛的受体，也就是感受不到疼痛。如果是全身麻醉，有一个或多个剪切位，在动脉瘤下可能有一些微小的血管被不经意地关闭，如果这些被阻碍的动脉是提供大脑重要的区域，比如语言、活动、视力，当患者醒来的时候会造成神经永久性损伤。

手术时候保持清醒可能还有其他的好处。它能消除全身麻醉的危险，给有生命危险的动脉瘤患者提供了另一种选择。

这种手术已经用于治疗癫痫和某些大脑肿瘤。

不过，大脑清醒手术并不适用于任何人。美国克里兰夫诊所（ClevelandClinic）神经外科医师MarkBain说，这只适用于特殊病人，还需要更大的研究来探究动脉瘤剪切时使用清醒镇静的好处。因为当患者全身麻醉时，他们机械性地呼吸，大脑更加放松。而清醒镇静的患者可能无法很好地呼吸，导致大脑肿胀，这会使医生接触动脉瘤变得困难。大脑动脉瘤手术是非常细致的过程，涉及非常微小的血管。患者一动都可能造成严重的后果。同时还有一些微创手术可以有效治疗动脉瘤。

循证来源：SaleemAbdulrauf,M.D.,chair,neurosurgery,SaintLouisUniversity,Missouri;MarkBain,M.D.,neurosurgeon,ClevelandClinic,Ohio;JournalofNeurosurgery,August2017

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